診療の予約

当院での診療を必要とする患者さんがいらっしゃる場合、医療機関からのFAXによる診療予約が可能です。原則として全ての外来開設診療科の予約が可能です。
貴院より当院あてに「診療等予約申込書（FAX用）」をご記入のうえ地域医療連携室へFAXにてお申し込みください。
申込書はページ下部の「関連ファイル」からダウンロードできます。

1　診療等予約申込書（FAX用）の記入

「診療等予約申込書（FAX用）」に必要事項を記入してください。
紹介元医療機関の情報、返信用FAX番号などに加え、カルテ作成に必要な患者さんの氏名、ふりがな、性別、生年月日、住所、電話番号、予約希望日、予約希望診療科、事前診察情報を必ず記入してください。

 

2　FAXで送信

「診療等予約申込書（FAX用）」を地域医療連携室へFAXで送信してください。
FAX番号　048-946-2501

FAXの受付時間
月～金曜日　午前8時30分～午後5時（翌日分予約は午後4時30分まで）
第1・3土曜日　午前8時30分～正午
（祝日、年末年始は除きます。）
FAXの受診は常に行いますが、受付時間外の予約業務は翌開院日となります。

 

3　予約の報告（返信）

こちらでFAXを受け取りましたら、地域医療連携室で予約を行います。予約完了後、紹介元医療機関に「予約票」をFAXで返信します。

 

4　患者さんにお渡しいただくもの

お送りした「予約票」の下半分を切り取り、患者さんにお渡しください。併せて診療情報提供書（紹介状）もお渡しください。

 

5　草加市立病院のご案内

患者さんには予約日に「予約票」「診療情報提供書（紹介状）」「保険証」、当院に受診歴のある方は当院の「診察券」をお持ちになりご来院されるようお伝えください。