脳神経外科

外来

月曜日から金曜日の午前中・外来診療表参照。 外来は原則として、予約あるいは紹介状持参の方が優先となります。ただし救急の場合には随時救急外来にて診察しております（手術中および学会等出張中には対応できないこともありますので、ご了承下さい）。ただし救急外来は一般外来と異なり、処方に制限があるなどのため、一時的な処置・処方に限られます。救急外来受診時でも、受診内容によっては一般外来へお回りいただくことがありますので、ご了承ください。 夜間は、土曜日以外は当直にて救急患者に対応しています。土曜日はオンコールとなります（2011年4月現在）。

特色

2004年新病院への移転に伴い、脳神経外科が新たに開設されました。我々スタッフはこれまで大学及び他の施設において研修・研鑽を積んで参りました。それらを当院におきましても引き続き十分に発揮できますよう、努めて参ります。

入院によって扱われる脳神経外科の疾患分野は

1. 脳血管障害
   脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血。いずれも緊急に対処する必要のある疾患です。カテーテルによる溶解術や、開頭血腫除去あるいは内視鏡による血腫吸引術などです。脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出血では、開頭による動脈瘤クリッピング術が中心となりますが、動脈瘤の部位によっては東京医科歯科大学脳神経外科血管内治療グループにより、カテーテルによる動脈瘤塞栓術を選択する場合もあります。
2. 脳腫瘍
   手術可能な脳腫瘍では、後遺障害をできるだけ起こさないように、且つ可及的に全摘を目指して手術を行います。そのために、当院では術中ナビゲーションというコンピューターシステムを使い、すでに大きな成果を上げています。また病理学的に同種の腫瘍であっても、悪性度や成長速度などに大きな違いがあります。それらに対し、術前の画像情報や、手術によって得られる病理組織より、様々な成長解析を行い、術後のフォローや補助療法に役立てていきます。化学療法が必要な場合も、東京医科歯科大学血液内科との協力により、大学において施行される場合があります。
3. 頭部外傷
   重症頭部外傷とは急性硬膜下出血、脳挫傷、外傷性くも膜下出血、硬膜外出血などで、受傷時点から意識状態が悪化している場合が多いですが、中には当初、意識が清明であっても、数分?1時間のうちに急激に意識状態が悪化してくる場合なども見られ、緊急手術を要する場合が少なくありません。これらの中には、ごく希にですが救急外来で初期緊急処置が必要な場合もあります。
4. その他
   三叉神経痛、水頭症、未破裂動脈瘤、その他です。未破裂動脈瘤については、その治療方針については現在日本脳神経外科学会において全国調査の最中です。その調査の結果により、本疾患に対するアプローチの基本線が策定されると考えられます。それまでは、各症例の諸条件を考慮し、患者さん及びご家族との話し合いを密に行った上で、治療方針即ち、経過観察・開頭手術・血管内カテーテル治療を決めていきます。

外来によって扱われる脳神経外科の疾患分野は

1. 頭痛
   脳神経外科外来患者さんの圧倒的多数が頭痛ですが、ほとんどは筋収縮性頭痛といわれるものです。頭痛について参照。 最近意外と多いと考えられるようになったのが、片頭痛（血管性頭痛）です。前兆（眼症状）の後、それと引き変わるように現れる激しい痛みです。前兆がある場合と無い場合があります。これまでは、発作が起こると一日中寝てなくてはならないほどの痛みが続いていたのですが、最近ではトリプタン製剤という薬が開発され、予防薬の使用とともに、大分片頭痛の患者さんの生活の質が保たれてきました。
2. てんかん
   小児期から引き続き起こっているてんかんが一般的です。それらの原因を精査した結果、手術によりてんかん発作を大幅に減らせる場合のみならず、発達障害の予防や悪化をある程度防ぐことも可能な場合があります。また成人では、頭部外傷や脳出血・脳梗塞にかかった後にてんかんが起こることもあります。注意すべき点は、成人でこれまで起こっていなかったのに、急にてんかん発作が起こってしまった場合です。CTなどを撮影し、特に大きな異常がない場合には、アルコールの多飲や繰り返された微少頭部外傷の結果あるいは全く原因不明という場合もありますが、希に脳腫瘍ができていた場合の初発症状としててんかん発作が起こった場合もあります。初発のてんかん発作では、必ず検査をする必要があります。
3. ペインクリニック
   頭痛を含め、頭部から肩にかけての痛みのうちのあるものは、当該神経ブロックにより痛みを軽減あるいはあまり起こらなくさせることができる場合があります。大後頭神経ブロックや傍椎体ブロックなど。
4. その他
   三叉神経痛・顔面けいれんの手術前薬物治療や、痙性斜頚に対するボツリヌス療法など。 乳幼児の軽症頭部外傷については、外来及び救急外来において、頭部外傷後の注意点を記したプリントをお配りしています。ご参考にしてください。また今後、高齢者のための版も作成する予定です。
   

頭痛について

頭痛は脳外科外来を受診される理由の圧倒的多数を占めております。頭痛の中には心配な頭痛と、全くそうではないものとがあり、時に医師であっても専門外の場合にはその鑑別が難しい場合がありますので、一般の方には尚更でしょう。 心配ではない頭痛の代表的なものは、「筋収縮性頭痛」という、いわゆる筋肉痛によって起こるものです。日本人の頭痛の90％がこのタイプであると考えられており、いわゆる「頭痛持ち」の方々はほとんどこのタイプです。症状は非常に特徴的で、診断も症状からつけられます。様々な検査をしてもどこも悪くないのに頭が痛いというものがこれです。多くの場合頭の片側（時に両側）が締めつけられるように重く感じ（よく"片頭痛"と誤って診断されます）、ヘルメットをかぶっているような感じがしたり、はち巻きで締められているような感じがします。痛みのあまり気持ちが悪くなったりしますが、めったに吐くことはありません。午前中は楽で、午後や夕方になると痛みが増します。原因は頭を支える首の筋肉の疲労によっておこる痛みです。したがって頭の中とは関係なく、脳や脳の血管とは全く関係ありません。従いましていくらCTやMRIを撮影しても、ただ「特に問題ありません」といわれ、原因の分からないまま病院を後にする、といったことが少なくありません。この痛みに関しては特に心配はいりませんが、仕事や家事に差し支える場合は治療薬を服用したほうがいいでしょう。痛み止めは治療薬ではなく、なるべく飲まないほうが良いと考えられます。

心配な頭痛の代表は「クモ膜下出血」です。これは脳の動脈にできた瘤（動脈瘤）が、風船が割れるように破裂したときに起こるもので、逆に言えば破裂するまでは、ほとんどの場合全く症状を現わしません。ハンマーで殴られたときのような激しい痛みが突然起こり、嘔吐し、意識が低下する場合が多いです。前記の筋肉性の頭痛のように、鈍く、いつから起こったのか判然としないというものではなく、何時何分に起こったというのがはっきりしている発作様の痛みで、痛みは持続します。クモ膜下出血は動脈瘤を持たない人には起こりません。動脈瘤は約5％の方が持っているといわれています。遺伝性があります。今では動脈瘤の有無は、簡単な検査（MRI）で分かりますので、家族にこの疾患の方がいらっしゃる場合は、是非検査をしておいたほうが良いでしょう。お近くの脳外科の病院で、「脳ドック」を開設しているところでしたら、どこでも大丈夫です。当院でも「脳ドック」は行っております。 ほかにも頭痛の原因にはいろいろありますが、我々専門医にお任せいただければ、必要に応じて検査を行うなどして、その原因を分かりやすくご説明いたします。